Åtgärder för att stärka ambitionen om tillitsbaserat ledarskap

Dnr 00982-2022

Förslag till beslut

Regionstyrelsen beslutar att:

Regiondirektören får i uppdrag att skyndsamt ta fram en plan för hur ambitionen för en tillitsbaserad styrning och ledning ska konkretiseras samt förverkligas i praktiken.

Regiondirektören får i uppdrag att se över, och i förekommande fall föreslå anpassningar av, regionstyrelsens delegationsordning så att den svarar upp mot den ambition om tillitsbaserat ledarskap som finns i regionens strategiska plan.

Regiondirektören får i uppdrag att se över process och ansvarsfördelning vad gäller individuell lönesättning samt vid behov genomföra kompletterande utbildningsinsatser till lönesättande chefer.

Regiondirektören får i uppdrag att öka stödet till linjeorganisationen i rekryteringsarbetet.

Föreslagna åtgärder finansieras genom att 3,2 mnkr för år 2023 anvisas ur den strategiska reserven.

Återapportering avseende punkt 2-4 ska ske på styrelsesammanträdet den 6 oktober 2022.

Yttrande till beslutsförslaget

Regionstyrelsen anser det angeläget att vidta åtgärder för att regionen på bästa sätt ska svara upp till ambitionerna om tillitsbaserat ledarskap. Mot bakgrund av det ansträngda bemanningsläget ska åtgärderna underlätta för linjeorganisationen att rekrytera och behålla medarbetare.

Sammanfattning

Regionstyrelsen föreslår att regiondirektören tar fram en plan för hur regionens ambition om tillitsbaserat ledarskap ska förverkligas i praktiken. Regiondirektören föreslås även se över regionstyrelsens delegationsordning, så att den svarar upp mot ambitionen. Därutöver får regiondirektören i uppdrag att se över process och ansvarsfördelning vad gäller individuell lönesättning samt ge linjeorganisationen ökat stöd i rekryteringsarbetet.

Beslutsunderlag

Ärendet

Bakgrund

Situationen inom hälso- och sjukvården i Region Norrbotten är ansträngd, med ett utmanande bemanningsläge i kombination med stor vårdefterfrågan. Situationen är inte unik utan problembilden delas med ett flertal regioner i riket där orsaksmekanismerna är välbekanta. Inom flera kompetensområden har det sedan lång tid tillbaka funnits brist på arbetskraft trots att ett flertal åtgärder inom kompetensförsörjningsområdet vidtagits. Dessutom är vårdefterfrågan generellt sett hög och den pågående pandemin medför fortfarande en ökad belastning på hälso- och sjukvården även om det akuta pandemitill-ståndet har klingat av.

Regionen har under en stor del av 2022 inte haft tillräckligt med vårdplatser och där problematiken framförallt betingats av brist på sjuksköterskor. Inom den öppna vården har bristen på distriktsläkare funnits sedan tidigare, men situationen har förvärrats under våren 2022 med anledning av svårigheterna att få tag på inhyrd personal.

Läget under den pågående sommarperioden är för närvarande mer ansträngt än under föregående sommarperioder. Bedömningen för hösten är att tillgången på vårdplatser kommer att understiga behovet, samt att primärvården kommer att ha en mer omfattande brist på läkare. Båda faktorerna påverkar exempelvis förmågan att ta igen uppskjuten vård.

Strategiska åtgärder är därför nödvändiga och med rådande bemanningsläge i åtanke är bedömningen att vissa inriktningsbeslut bör ske skyndsamt. Det gäller strategiska inriktningsbeslut inom flera områden, där det på ett övergripande plan handlar om att ta tillvara den ekonomiska potentialen av den genomförda omställningen. Därmed skapas möjlighet till åtgärder som såväl kort- som långsiktigt ökar regionens förmåga att balansera tillgången på vårdefterfrågan och resurser.

De strategiska förslagen ska syfta till att öka regionens förmåga att kompetensförsörja hälso- och sjukvården, att hålla tillräckligt antal vårdplatser öppna samt åtgärder för att stärka primärvården. Ett aktuellt och angeläget område därutöver är att se över omhändertagandet avseende den psykiska ohälsan hos barn och ungdomar.

Överväganden och förslag

Region Norrbotten har i dag i huvudsak en kontrollbaserad styrning och ledning. I och med att regionens omställning är avslutad krävs nya former av ledning och styrning. Det är därför är angeläget att förtydliga de målsättningar som finns i regionfullmäktiges strategiska plan. Där framgår bland annat att medarbetarna ska få större möjlighet att påverka sin arbetssituation, sin arbetsmiljö och även vara delaktiga i ekonomiska processer, som exempelvis den egna arbetsplatsens resultatuppföljning. Planen är grunden till en strategisk personal- och lönepolitik. En förtroendeingivande målstyrning ska införas där anställda känner stolthet över Region Norrbotten och där de ser sig själva som en del av en helhet.

Tillitsbaserad styrning

Innebörden av tillitsbaserad styrning och ledning baseras på Tillitsdelegationens delrapporter och slutbetänkandet från år 2020. Bärande idéer är bland annat att minska byråkrati och detaljstyrning, för att i motsvarande grad öka handlingsutrymmet för organisationens chefer på alla nivåer. Det handlar även om att ta till vara på medarbetarnas kompetens, kunskap och engagemang. För detta har tillitsdelegationen tagit fram sju vägledande principer - tillit, medborgarfokus, helhetssyn, handlingsutrymme, stöd, kunskap och öppenhet. En tillitsbaserad styrning och ledning ska bidra till att öka samverkan och gynna samspel på det horisontella planet mellan delorganisationer och grupper på samma organisatoriska nivå. Syftet är också att öka beslutsförmåga i och kunna anpassa tempot i beslutsfattande utifrån behoven.

Arbetet med tillitsbaserad styrning och ledning är ett långsiktigt arbete som tar tid, i synnerhet för komplexa organisationer som regionerna. Styrning och ledning behöver genomgå en betydande förändring genom hela organisationen inom alla områden. Implementationen av nya styrformer kommer att behöva ske under flera år framöver. Försvårande faktorer är den press som hälso- och sjukvården befinner sig i efter pandemin med exempelvis vårdplatsbrist, personalbrist och täta chefsbyten. Ovanstående ger en bristande stabilitet som i sin tur medför svårigheter med ett snabbt införande.

Inte desto mindre är det angeläget för Region Norrbotten att arbeta vidare med en strategisk målsättning för tillitsbaserad styrning och ledning. Uppdraget till tjänstemannaorganisationen föreslås därför vara att skyndsamt ta fram en plan för hur ambitionen för en tillitsbaserad styrning och ledning ska konkretiseras och kunna förverkligas i praktiken. Därutöver bedöms det angeläget att se över vissa delar skyndsamt utifrån behovet att få en smidig beslutsprocess, inte minst för att underlätta vid rekrytering.

Översyn av delegationsordning

Med utgångspunkt från målsättningen i regionfullmäktiges strategiska plan bedöms att åtgärder ska vidtas i frågan om ledning och styrning. De frågeställningar som skyndsamt behöver tas ställning till är vissa åtgärder med syfte att ge tydlighet i arbets- och ansvarsfördelning och ett ökat stöd i frågor som rör rekrytering och anställning.

Regionens beslutsordning ska möjliggöra en smidig beslutsprocess avseende exempelvis anställningar, behov av avrop av inhyrd personal, lönefrågor eller övriga frågor med anknytning till kompetensförsörjning där tempot behöver anpassas utifrån rådande omständigheter.

Utifrån de redovisade anledningarna föreslås att delegationsförordningen ses över och anpassas så att den på bästa sätt svarar upp mot den ambition om förtroendemålstyrning som finns i regionens strategiska plan.

Process tillvägagångssätt vid individuell lönesättning

När en medarbetare anställs sker en individuell löneförhandling av ansvarig. chef. På arbetsgivarsidan föregås den individuella löneöversynsförhandlingen av ett samarbete mellan lönesättande chef och HR-funktionen. Den nuvarande arbets- och ansvarsfördelningen löper från år 2014.

Under senare år har en ökad komplexitet noterats i de individuella löneförhandlingarna. Det bedöms nödvändigt att vidta åtgärder med anledning av situationen. Därför föreslås en översyn av process och ansvarsfördelning samt att kompletterande utbildningsinsatser till lönesättande chefer ges.

Stöd i rekryteringsarbetet

Att bemanningsläget är ansträngt innebär att rekryterande chefer inom linjeorganisationen behöver lägga förhållandevis mycket tid åt att rekrytera nya medarbetare. Rekryteringen i varje enskilt ärende tenderar att bli alltmer komplicerad och omfattande. Samtidigt ska mer tid för förstalinjecheferna ägnas åt korttidsrekrytering. Sammantaget kan rekryteringsarbetet bli lidande samtidigt som en ökad stressituation uppstår för de berörda linjecheferna. Utifrån de rådande omständigheterna föreslås att HR-funktionen förstärks med medarbetare som ska stödja linjeorganisationen i rekryteringsarbetet, bland annat genom ökad samordning.

Konsekvenser

Ekonomiska konsekvenser

De ekonomiska konsekvenserna av förslaget om förstärkt rekryteringsstöd innebär en kostnadsökning på 3,2 mnkr vilket motsvarar personalkostnad för fem årsanställda inklusive sociala avgifter.

Aktivitet	Kostnad (mnkr) 2023
Förstärkt rekryteringsstöd	3,2

Jämställdhetsperspektiv

Oavsett om kvinnor arbetar som läkare eller sjuksköterskor har de generellt sett lägre lön än sina manliga kollegor. Föreslagna åtgärder om utbildningsinsatser till lönesättande chefer och ökat stöd till linjeorganisationen i rekryteringsarbetet bedöms gynna arbetet att motverka diskriminering och ojämlikhet.

Barnrättsperspektiv

Åtgärden/beslutet påverkar inte alls barn.

Beslutet påverkar inte barn som patient, barn som anhörig/närstående till en patient, barn som passagerare eller besökare. Barn kan påverkas indirekt av beslutet.

Protokollsutdrag skickas till:

HR-direktör

Hälso- och sjukvårdsdirektör

Ekonomidirektör

Divisionschefer

Statistiska centralbyrån (Sjuksköterskor mer jämställda än läkare (scb.se) [hämtat: 2022-08-05]